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甲减治疗全攻略

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2020-04-11
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  在每个人脖子下方,有一对形似蝴蝶的内分泌器官:甲状腺。甲状腺的功能对人类的生长发育至关重要。其分泌的甲状腺激素减少,或者组织利用出现问题,人体就会发生甲状腺功能减退,简称甲减。相对于甲亢,它的治疗很简单。按照「缺啥补啥」「缺多少补多少」的原则,只要补充合适剂量的左旋甲状腺素片(LT4),甲减患者和健康人几乎没有任何差别。

甲减甲亢

  简单归简单,甲减治疗仍有不少常见误区和注意事项。以下知识,你值得拥有。

  1. 甲减都是吃 LT4 吗?

  左旋甲状腺素片(LT4)常见的商品名有:优甲乐、加衡、雷替斯等,因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点,打败了其它同类药物,当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。但仍有少数患者对 LT4 反应欠佳,因此,干甲状腺片(T4 +T3)、T3 等药物还没有彻底退出历史舞台,需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。

  2. 什么时候吃最好?

  食物可能会影响 LT4 的吸收,为保证药物的最佳利用,建议在起床后立即服药,或者睡前、晚餐后 3 小时或更久服药。

  3. 每天都要服药吗?

  推荐每天规律服药,但对于依从性较差的甲减患者,由于药物半衰期很长,可考虑每周一次口服 LT4 周剂量,或者每周服药两次、每次一半周剂量。

  4. 吃多少才是最佳剂量?

  LT4 的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素(TSH)值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。 一般而言,丧失甲状腺功能的患者每天所需 LT4 剂量约为 1.6 μg/kg,这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。如果患者的血清 TSH 水平显著升高,则应使用完全替代剂量;  如果 TSH 只是略偏高,TSH < 10 mU/L,则应使用较低的起始剂量,推荐 25~50 μg;老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低,即使剂量不足也需要缓慢加量;同位素治疗后甲减患者,起始剂量可稍高、加量速度也应更快。

  5. 什么情况需要调整 LT4 剂量?

  除外一些特殊情况,对于大多数甲减患者,血清 TSH 水平是 LT4 剂量调整的参考标尺。一般建议将 TSH 值稳定在 0.5~3.5 mU/L 内,70 岁以上目标可放宽至 4~6 mU/L。在 LT4 治疗 4~6 周后,要根据 TSH 的高低增减 LT4 剂量。此后每 4~6 周循环测量、调整剂量,直至 TSH 达标后,检测频率可降至每 4~6 月一次,以后逐渐减少到一年一次。对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者,复查频率应适度提高。出现明显甲亢、甲减症状,或身体不适,都需要提前复查。

  6. LT4 过量时会怎样?

  LT4 用量过大时,会出现「医源性甲状腺毒症」,诱发心房颤动、骨质疏松等疾病,必须着力避免,尤其对于老年人和绝经后妇女,应确保 TSH 不低于 0.1 mU/L。

  7. LT4 可以和其它药物同服吗?

  有些药物,如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、奥利司他、考来烯胺等,可能会对 LT4 的吸收产生影响,因此,当有必要应用这些药物时,建议间隔 4 小时后再服用 LT4。

  8. 还有哪些因素会影响药物吸收?

  除了上述药物,影响 LT4 吸收的因素还包括:胃肠道疾病和手术、高膳食纤维食物、妊娠、心衰等。这提示我们,如果甲减患者对 LT4 的实际需求量与医生的预期值明显不符,需要对这些因素进行分析,并在做出适当干预后,重新评估 LT4 剂量。

  9. 不同品牌的 LT4 药效有差吗?

  不同品牌的 LT4 之间说不上有特别明显的差异。但是,对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者,仍需避免在不同品牌间进行切换,给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。

  10. 孕期甲减治疗有什么不一样的?

  建议甲减患者将 TSH 控制到 < 2.5 mIU/L 时再开始受孕,怀孕后,药物剂量需要在原来基础上增加 25%~30%,最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。孕期不同阶段 TSH 的目标值不一样,需及时调整 LT4 剂量:妊娠早期 0.1~2.5 mIU/L;妊娠中期 0.2~3.0 mIU/L;妊娠中晚期 0.3~3.0 mIU/L。

  11. 婴幼儿甲减怎么治疗?

  对于明确诊断为甲减的婴幼儿,应尽快接受 LT4 治疗,起始剂量为每天 10~15 μg/kg ,并力争在 2~4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH 值处于参考范围的中下水平。

  12. 亚临床甲减需要治疗吗?

  所谓亚临床甲减,是指血清 TSH 水平高于正常上限,而 FT4 水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清 TSH 值越大,亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。

  亚临床甲减具体的治疗建议:当 TSH 水平处于 5~10 mIU/L 时,一般不建议进行治疗;当 TSH > 10 mIU/L,且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时,应给予 LT4 治疗。

  相对于其它疾病,甲减的治疗确实可称得上「简单」,基本实现了「一个药物治疗一种疾病」的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘,才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。从患者拿起药片的那一刻起,医学从来就不会是「简单」的事情。

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