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如何预防甲状腺癌术后复发!

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2020-07-11
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  很多人在确定自己的甲状腺结节恶性之后都会选择手术切除,认为手术切除病灶后就可以完全治愈,万事大吉,不需要任何干预和注意了,事实是这样吗?答案是否定的,甲状腺癌术后,仍需要 TSH 抑制治疗,以减少甲状腺癌的复发率。甲状腺癌术后需要注意哪些事项呢?

  一、甲状腺癌的定义和分类甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤的 1%,多见于 20~40 岁的年轻人,特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度,甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌,其中,乳头状癌和滤泡状癌又统称为“分化型甲状腺癌”。按患病率排序,依次是乳头状癌(75%)、滤泡状癌(16%)、髓样癌(5%)及未分化癌(3%);恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。

  二、甲状腺癌术后预后如何呢?

  经过规范性治疗,绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好,10 年生存率可以达到 80%~90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。

  三、降低术后复发为啥要抑制 TSH?TSH 抑制疗法是啥?

  为啥抑制 TSH:

  分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素与其细胞表面的TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。所以需要抑制TSH。

  怎么抑制 TSH:

  手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(优甲乐)将 TSH 抑制在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。

  抑制 TSH 目的:

  1. 甲状腺切除后可能会出现甲状腺激素不足,予以替代补充;2. 更重要的目的是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。

  抑制 TSH 副作用:

  长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗的副作用:1. 将 TSH 抑制在正常低限或低限以下,即为人为的亚临床甲状腺功能亢进状态;2. 该状态可能加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;3. 该状态可能增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。

  TSH 抑制治疗的目标

  TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危 DTC 者,这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高,要求对 TSH 抑制水平越低。2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌管理指南推荐:

  复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。

  复发与进展危险度低的患者,均推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。

  TSH 抑制治疗的具体方法

  高危组推荐终生服用 L-T4(优甲乐)。

  低危组可在术后 5 年内服用 L-T4,并严密随访,5 年后若无复发,可将 L-T4 调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。

  分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4(优甲乐)。

  L-T4 的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定:全甲状腺切除时,年轻患者直接启用 1.5~2.5 μg/kg/天;50 岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为 50 μg/天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔 4~6 周需要复查甲功,根据 TSH 的结果调整优甲乐用量,每次增加 25~50 mg。

  达标后 1 年内每 2~3 个月测定一次;达标后 1~2 年内每 3~6 个月测定;2~5 年内每 6~12 个月测定一次。

  同时,我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者,需保证每日摄取一定量的钙(1200 mg/d)和维生素 D(1000 U/d)。

  服用 L-T4 注意事项

  1. L-T4 最好早餐前 1 小时一次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。

  2. 若甲功正常患者,出现心慌、心悸等症状,无法耐受者,可以尝试将每天的药物分次服用,一般早餐前和晚餐后各服一次。

  3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整 L-T4 用量,冬天需加量,夏天要减量。

  4. 为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时,与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时,与奶、豆类食品间隔 4 小时,与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。

  TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者

  对那些不表达 TSH 的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。



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