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专家解析:桥本氏病如何诊断?

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  【引言】桥本病又称桥本氏甲状腺炎(HT),慢性淋巴性甲状腺炎,为一种自身免疫性疾病,是甲状腺肿合并甲状腺功能低下较常见病因。近年来,在临床工作中发现桥本氏病有明显增加趋势,故越来越受到医疗人员和患者的重视。那么如何科学地诊断本病呢?

  【专家解析】桥本氏病诊断方法

  一、临床表现 :本病起病隐匿,进展缓慢。早期临床表现不典型,可没有症状,多数患者是以甲状腺肿、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低就诊。有的表现为颈部压迫感或偶有局部疼痛。严重者可出现轻度吞咽困难及呼吸困难。

  二、实验室检查 :HT患者甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率分别高达90%-95%和88%-90.3%。甲状腺功能正常时,血清TPOAb和TgAb滴度显著增高是较有意义的诊断指标,属于桥本甲状腺炎的隐性期。

  三、影像学检查

  1)超声检查 :慢性淋巴细胞性甲状腺炎超声检查时可有如下特点:

  ①甲状腺弥漫性肿大,峡部增厚,内部回声减低;>>>【甲状腺专家在线,点击咨询】

  ②甲状腺不规则肿大,可伴单发或多发结节,内部回声减低;

  ③甲状腺体积缩小,边缘不光滑,内部回声明显降低。有学者报道峡部增厚,弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变,对本病诊断具有较高的特异性,诊断符合率可达96% 。

  2)甲状腺核素扫描与摄碘率测定: 表现为甲状腺增大,甲状腺碘分布不均匀与稀疏,或呈“冷”结节改变。甲状腺摄碘率早期可以正常,甚至升高,随着病情的发展甲状腺碘浓度持续下降。放射性碘扫描对HT和亚急性甲状腺炎鉴别很有帮助。

  3)CT 检查 :除可了解甲状腺本身的情况外,还可明确其与周围组织的关系。CT扫描表现为甲状腺两叶对称性弥漫性增大或一叶腺体增大更为明显,密度均匀,明显减低,接近软组织密度,无腺内更低密度结节影及钙化影,边界清楚,增强扫描呈均匀强化。>>>【甲状腺专家在线,点击咨询】

  4、 病理学检查: B超引导下细针穿刺病理(FNAB)对HT的诊断具有较高的有效性,FNAB 发现大量淋巴细胞和浆细胞浸润即可确诊为HT。综上所述,凡是弥漫性甲状腺肿大,特别是伴有峡部锥体叶肿大者,不论甲状腺功能有否改变,都应考虑HT。


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